医学科普
乳腺癌术后并发症与处理方案,纯干货!
乳腺癌手术作为乳腺癌综合治疗的基础,有着至关重要的作用。乳腺癌手术通常分为两种,即保乳和全切手术,但不管采用哪种术式,都会涉及到两个部分,即乳腺和腋窝。而这两种手术也都会产生一些与手术相关的术后并发症,每位患者情况不同,并发症的发生概率与严重程度也各不相同。那么,具体乳腺癌术后并发症有哪些?该如何处理?据临床经验总结,乳腺癌术后并发症主要有以下几种:出血、感染、皮瓣坏死、上肢水肿、积液、腋窝脉络综合征等等。其中最常见的急性的并发症为出血、感染、积液、皮瓣坏死,其余则为远期并发症,远期并发症中最常见的为上肢水肿,而这也是广大患者最为担心的一个问题。首先来说出血。出血是乳腺癌术后早期并发症中最常见的一个问题,常于术后24小时内发生。但也有部分患者属于迟发性出血,比如术后一周出血,这种情况很少见,绝大部分患者还是术后早期出血,出现这种情况如果患者还未出院,就由医生护士处理;而如果回家后发现引流管出现红色液体,那么就需要观察液体的流速状态,如果是颜色鲜红、流速较快,考虑为急性出血,需要到医院进行处理;如果只是短暂少量出血,多是由于活动导致引流管摩擦而引起的出血,这属于正常现象,只要制动以后,出血就会慢慢停止,但如果血流比较快,流速比较多,就应当及时到医院处理。其次,感染。乳腺癌手术是Ⅰ类手术,手术切口为清洁切口,因此不需要术后应用抗生素。临床上发生术后感染的比例也很低,大概不到1%。对于感染的患者,通过使用抗生素、充分引流,基本都可以好转。但对于一部分患者,比如糖尿病患者,或是术后乳房重建患者,通常需要进行预防性抗生素治疗,以预防感染的发生。第三,术后积液。术后积液很常见,主要见于引流不通畅所致。因此在换药时要仔细检查患者伤口,观察是否有积液,如果有少量积液,可以通过抽吸、加压来缓解;如果积液量多,则需要调整引流管位置,必要时重新放置引流管,使积液得到充分引流,从而达到消除积液的目的。第四,皮瓣坏死。当出现皮肤缺血发白,慢慢发黑、发紫这种情况,就提示皮瓣缺血、坏死。对于这种情况,如果是小片的局部的坏死,可以进行减张缝合,来促进伤口愈合;如果缺损面积比较大,需要较长时间去愈合的时候,建议通过植皮的方式来治疗,以加速愈合。第五,上肢水肿。不管是前哨淋巴结活检还是腋窝淋巴结清扫,都可能导致淋巴回流障碍,以致出现上肢水肿。上肢水肿不仅会导致肢体功能障碍,还伴有皮肤感觉功能的丧失,严重影响患者生活质量。因此术后一定要积极做好预防措施,包括保持良好的体重,控制血压和血糖,术后经常适当锻炼上肢功能,避免上肢进行过重的体力劳动,避免测血压,避免桑拿和热敷等,另外还要避免蚊叮虫咬,避免输液打针,以防造成感染导致出现淋巴管炎,加重水肿。同时,还要保持皮肤的清洁和湿润,防止损伤及感染的发生。而一旦出现水肿一定要及时告知医生,并对症治疗以减轻水肿,越早治疗效果越好。在治疗方面,一为非手术治疗,首先体位引流,保持手臂出现在高位的位置,以促进手臂淋巴液的回流;其次加压包扎,如使用弹力绷带或者弹力袜、加压服等,以及复合理疗,来促进淋巴回流,减轻水肿的发生。二为手术治疗,主要适用于重度水肿患者,以及保守治疗效果不佳的患者。但这部分患者由于水肿已经比较严重,手术效果有限,因此临床开展也有限。第六,术后疼痛。很多患者在术后会反映手术区域,包括胸壁、腋窝、患肢内侧皮肤等,会出现麻木、针刺的疼痛,其实是由于乳腺癌术后需要分离皮瓣,皮下神经被切除所致,通常一段时间后会有所恢复。但需要提醒的是,这种情况严禁热敷,因为皮肤感觉丧失,可能会带来烧烫伤。第七,腋网综合征。一般见于术后的早期,主要表现为从腋窝的外侧沿上肢内侧向下走形,可见条索状组织,按压时会出现疼痛感,会导致上肢功能障碍。这主要是因为腋窝清扫时破坏了腋窝近端水平的淋巴管所导致,它属于一种自限性疾病,不需要接受任何的治疗,只要术后按照要求进行常规的功能锻炼,就会慢慢缓解,一般是在术后一年内自动消退。